率不得超过10%,超出部分由开药医生买单,住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元,人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天,机器检查的阳性率不得低于75%,各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。还规定了30种常见病的报销定额,这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外,慢性病门诊定额实施办法也在制定当中,以此解决慢性病挤占病房资源的问题,免费医疗实行三个月后,在人均和日均住院费用这些指标上,几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台新的惩罚措施,费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款,屡教不改者,则暂停或被取消定点医院资格,最后一条无疑最具威慑力。三个月后,政府使用了这个杀手锏,大兴医院因为医疗费用连续超标,被取消定点医院的资格。”
康复办主任说道:“书记,我有以下几点思考:1、医疗投入需要精确滴灌,切忌大水漫灌,不解决医疗浪费,政府投入再多也会打水漂;2、医保控费,减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制,都是治标难治本,只会无谓分散医生精力,引来医生更大的抵触;3、全民免费医疗必然导致浪费,要么政府不断追加投入以致拖垮财政;要么缩水医疗服务,带来医疗品质全面下降,这个问题最难解决;4、医改的切入点只能是医生,因为医患才是医疗服务中最基本的关系,而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键!”
说的很到位、很专业,王鸿涛很赞同。
有的同志提出,很多人有点小病动辄住院,造成医疗资源浪费。
有的同志指出,药品价格要是能降下来,财政投资会更少,可能几千万就够了。有些药品可以1块钱也能卖,10块钱也能卖,国家有一个最高限价,但是它的利润空间太大,倘若10块钱都不超最高限价,就只能让它去做,你没有办法。
还有的同志提出,要提高医生的待遇,过去一年的工作量,最少是以前工作量的2倍以上,工资没有涨。医生们盼着医改的时候,能把医生的待遇提高一下。
等等,诸如此类的意见、建议,王鸿涛整理了35条,都是实打实存在的问题。想要全市“全民免费医疗”走下去,并一路顺行,还必须有完善的制度保驾护航,比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。
但从财政支出来说,说1.2亿可能有些县不能承受,但是神州县人多,换算下来是每人300—400块钱的投入,起码全国国有一半以上的地区,都会觉得会问题不大。
而且算经济账,老百姓没有后顾之忧、无病无灾、心情高兴,他创造财富大了去了,购买力、消费能力都会大大增加。所以说提供医疗保障是一种投资。它是有回报的,这个回报即使是从经济回报来看都是挺划算的。既推动了经济增长,又扩大了民生,王鸿涛想象不到还有什么比这个更好的执政理念。
王鸿涛很清楚,让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案,对原有的费用指标进行调整,试行零差价、零加价,多少买进来,多少卖出去,这对民营医院来说,它就不可能生存。民营医院在数量上讲,在全国也不是一个小的比例。
只要想开展工作,就会有困难,就要改革,就会触动一些人的利益,就需要考验执政者的执政能力。
这个座谈会开的非常成功,给王鸿涛提供了非常多的思路。
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